因為你，我的世界開始繽紛絢爛

今天接班遇到一位特別的CASE值得書寫記錄

尤其是在急診經常出現意識不清及全血球低下個案

雖然少見 但若能因此鑑別診斷也是不錯~

個案簡介

TOCC:近期未出國 住宜蘭以資源回收維生

本身無特殊病史 家族亦無遺傳性疾病

最近出現發燒症狀 開始自行服用成藥及中藥治療

因血尿及意識混亂先至外院 初步評估:腦膜炎

但行MRI,ABD CT及L.P.仍無所獲

通報日本腦炎及鉤端螺旋體後轉送本院急診

因血色素及血小板過低予以輸血 轉送加護病房做觀察治療

GCS:112(外院)進步成445 會客時間家屬都高興得要哭了

但因反覆發燒 再度送出流行性腦脊髓炎及相關血液檢查化驗

隨著檢體報告陸續出爐 抽絲剝繭的找到根本原因...

TTP(THROMBOTIC THROMBOCYTOPENIC PURPURA)

當ONCO大夫像神般帶著淡靛色抹片宣告這個消息

因為在急診實在是太少見了

好奇心旺盛的我順口問他這是什麼

聽完解說瞬間像被雷劈到一般頓悟

但要和別人解釋那些酶的名稱時就弱了許多XD

簡單來講 因身體缺乏ADAMTS13蛋白酶分解凝集反應所產生的大分子蛋白物質

促發vWF形成血栓 並造成血小板過度凝集而缺失

當血栓流通到身體其他器官 如腎臟便導致腎損傷或腎衰竭等危害

臨床常見徵象

1.THOMBOCYTOPENIA(血小板低下 全身多處瘀青及紫斑產生)

2.MICROANGIOPATHIC HEMOLYTIC ANEMIA(如貧血 黃疸)

3.NEUROLOGIC SYMPTOMS(如:意識混亂 頭痛)

4.KIDNEY FAILURE

5.FEVER

實驗室可見破碎紅血球產生(因大分子物質流通血管導致血球破裂)

常見成因為感染 藥物 腫瘤 懷孕壓力等不當因素誘發

<5%為自體缺乏分解蛋白酶所致

治療方式為血漿置換術及高劑量類固醇使用

嚴禁再輸注血小板造成惡性循環

於是 在賴總快速打上CVP轉送大I洗PP後

早上像陀螺般為誰辛苦為誰忙的治療也不算什麼了

希望對於這位病人有很好的預後幫助:)

參考連結:

永康堂張老師

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